Скидка на справки

Комплексные программы (скрытые)

Направления

  • «Неудобные» проблемы маленьких мальчиков

    18.08.2017

    Автор статьи Куринной Сергей Иванович детский хирург Медицинский стаж: 11 лет Профессиональные навыки:...

    >>>читать далее
  • Новый врач гематолог, онкогематолог в сети клиник «Viva»

    17.08.2017

    Уважаемые клиенты! В клинике «Viva» по адресу ул. Порика, 9-А, проводит прием врач-онкогематолог Любарец Татьяна Федоровна. Татьяна Федоровна - доктор медицинских наук (специальности «Гематология и трансфузиология», «Радиобиология»); имеет медицинский...

    >>>читать далее
  • Памятка: первая помощь при инсульте

    10.08.2017

    Ежегодно в Украине регистрируют 100 000 новых случаев инсульта. Из-за необратимых изменений и гибели клеток мозга 50% людей, перенесших инсульт, умирают в первый год, остальные 50% получают инвалидность. К сожалению,...

    >>>читать далее
  • Оформление справок по акционной цене

    04.08.2017

    Уважаемые родители! Вы еще не успели оформить справку ребенку? До начала учебного года осталось меньше месяца. Оформите справку для садика, школы или института уже сегодня со скидкой* до 35% в сети клиник «Viva».

    >>>читать далее
  • 28 июля Всемирный день борьбы с гепатитом

    28.07.2017

    С 2010 года Всемирной ассамблеей охраны здоровья 28 июля объявлено Всемирным днем борьбы с гепатитом. Клиника "Viva" подготовила для вас памятку, которая поможет понять какие факторы риска заражения существуют, как...

    >>>читать далее
  • Новый хирург в сети клиник «Viva»

    26.07.2017

    Уважаемые клиенты! В клинике «Viva» по адресу проспект Василия Порика, 9а принимает детский хирург, пластический хирург Куринной Сергей Иванович. Сергей Иванович, имея медицинский стаж 11 лет, запатентовал 3 авторские разработки в...

    >>>читать далее
  • Новый врач гастроэнтеролог в клинике «Viva»

    20.07.2017

    Уважаемые клиенты! В сети медицинских клиник «Viva» ведет прием врач гастроэнтеролог, гепатолог, паразитолог Ахундов Валид Джалалович. Врач имеет стаж 22 года и разработал несколько авторских методик по лечению нарушений органов желудочно-кишечного...

    >>>читать далее
  • С днем поцелуев

    06.07.2017

    Сегодня всемирный день поцелуев. А знаете ли вы, что это не только приятно, но и полезно для здоровья. Вот несколько причин целовать своих любимых чаще. Поцелуй успокаивает нервную систему и предотвращает...

    >>>читать далее
  • Минус 100 грн. на консультацию специалистов для взрослых и детей!

    26.06.2017

    Высококвалифицированная медицинская помощь в сети клиник «Viva» сейчас доступнее! Специальное предложение для тех, кто уже является постоянным клиентом или только собирается посетить сеть клиник «Viva». Только с 26 июня по 31...

    >>>читать далее
  • Выезд врача на дом всего 490 грн. в любой район Киева

    16.06.2017

    Уважаемые клиенты! Акция! Услуга выезда врача клиники «Viva» на дом во все районы города Киева и прилегающие населенные пункты (Вишневое, Гатное, Пуща Водица, Ирпень, Буча и др.) всего за 490 грн. Вызов...

    >>>читать далее

Video-Likar

Лечение и диагностика бронхообструктивного синдрома

Бронхообструктивным синдромом (БОС), или синдромом бронхиальной обструкции, называется патологическое состояние, связанное с нарушением бронхиальной проходимости и последующим увеличением сопротивления потока воздуха при вентиляции. БОС не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой собирательное понятие и может наблюдаться при многих респираторных и, даже, нереспираторных заболеваниях. Возникновение БОС, особенно при условии его несвоевременной или неадекватной терапии, негативно влияет на клиническое течение и прогноз заболеваний, которые привели к его развитию. В связи с этим в практике необходимо уделять особое внимание его своевременной диагностике и лечению.

Клинические проявления БОС:
- одышка с затруднённым выдохом;
- приступы удушья;
- сухой приступообразный или малопродуктивный кашель;
- появление экспираторных шумов в виде свистящего, шумного дыхания при аускультации или слышного на расстоянии, рассеянных сухих хрипов.

  К функциональным механизмам бронхообструкции относятся: бронхоспазм, воспалительная инфильтрация, отек и гиперплазия слизистой оболочки, мукоцилиарная недостаточность, гиперсекреция вязкой слизи. Спазм гладкой мускулатуры и гиперсекреция слизи происходят в результате воздействия таких триггерных факторов, как аллергены, поллютанты, инфекцияи  и пр. на слизистую дыхательных путей.

На практике чаще БОС принято подразделять следующим образом.

По причинам развития:
- инфекционный (ОРВИ, бронхит, бронхиолит, хроническое обструктивное заболевание легких, пневмония,туберкулез и др.);
- аллергический (рецидивирующий обструктивный бронхит, бронхиальная астма, экзогенный, аллергический альвеолит, бронхолегочный аспергиллез);
- обтурационный (инородные тела дыхательных путей);
- гемодинамический (заболевания сердечно_сосудистой системы с развитием сердечной недостаточности).

Кроме того, можно выделить группу заболеваний, сопровождающихся

обязательным развитием бронхообструкции, например: острые и хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ), бронхиальная астма (БА). эмфизема легких туберкулез легких, саркоидоз легких, пневмокониозы,пневмомикозы, фиброзирующие альвеолиты, паразитарные поражения легких, опухоли легких, заболевания сердечно_сосудистой системы с развитием левожелудочковой недостаточности и пр.)

В связи с вышеизложенным, диагностический алгоритм при БОС предполагает:
- установление наличия бронхиальной обструкции
(сочетание клинических и функциональных нарушений,
характерных для этого синдрома);
- установление этиологии заболевания, вызвавшего развитие БОС;
- проведение в каждом конкретном случае дифференциальной диагностики с другими возможными причинами БОС;
- исключение причин синдрома "шумного дыхания", не связанных с БОС (особенно актуально в педиатрической практике). В практической деятельности врачу чаще приходится иметь дело с БОС инфекционной  и аллергической природы.

 БОС является главным звеном патогенеза ХОЗЛ, определяющим скорость прогрессирования заболевания, стадию процесса, возможность возникновения различных осложнений и, в конечном итоге, прогноз для больного. При этом необратимость бронхообструкции и ее неуклонное прогрессирование, особенно при отсутствии адекватной терапии, являются отличительными признаками ХОЗЛ.

При БА механизмы бронхообструкции прежде всего связаны с аллергическим воспалением и являются его следствием. В результате такого воспаления выделяется значительное количество медиаторов, способствующих формированию отека слизистой оболочки, спазма гладкой мускулатуры бронхов, гиперсекреции, дискринии, повреждения эпителия и пр.

Для БА характерен приступообразный характер бронхообструкции, компенсация которой и является основным показателем контроля над течением этого заболевания.

В связи с наличием различных причин развитияБОС лечение пациентов должно предусматривать:
-дифференцированный подход с учетом всех возможных механизмов патогенеза бронхиальной обструкции;
- первоочередную устранение причины заболевания;
- базисную терапию, направленную на предупреждение обострение забопевания.

 С целью устранения проявлений БОС наибольшее значение в клинике имеют бронхолитические препараты (бронходилятаторы), основными свойствами которых является способность устранять спазм мускулатуры бронхов и облегчать поступление воздуха в легкие.

 Бронходилятаторы целесообразно применять в ингаляционной форме, так как именно такой путь их введения способствует:
- быстрому началу действия препаратов;
- созданию эффективной концентрации действующего вещества в бронхиальном дереве при незначительной концентрации его в системном кровотоке;
- минимизации побочных эффектов;
- удобству коррекции дозы препарата.

Современные бронходилятаторы по механизмам действия подразделяются на:  симпатомиметики или b2-_агонисты,   холинолитики или холиноблокаторы,  комбинированные средства и теофиллины (метилксантины). В свою очередь, все эти препараты разделяются на средства короткого и пролонгированного действия. Ингаляционными b2-агонистами короткого действия являются сальбутамол и фенотерол.  К основным свойствам их относятся: стимуляция b2-адренорецепторов, расслабление гладкой мускулатуры бронхов, снижение гиперреактивности дыхательных путей, улучшение мукоцилиарного клиренса, снижение сосудистой проницаемости и экссудации плазмы (противоотечное действие), стабилизация мембран тучных клеток и уменьшение выброса медиаторов воспаления. Достоинствами этих препаратов является также быстрый (уже через 3–5 минут), выраженный бронхолитический эффект на протяжении 3–6 часов. Однако при этом препаратам этой группы свойственны и некоторые побочные эффекты,  при частом (более 4 раз в сутки) использовании. К ним относятся:  тремор вследствие прямого действия препарата на b2- адренорецепторы скелетной мускулатуры, тахикардия.  Более редкими и менее выраженными осложнениями терапии b2-агонистами короткого действия являются гипокалиемия, гипоксемия и раздражительность, а также  снижение лечебного эффекта при длительном применении лекарственных препаратов.

Основными представителями холинолитиков являются ипратропия бромид.

Для лечения БОС широко используются  ингаляционные глюкокортикоиды(ИГКС). Данная группа лекарственных средств хотя и не обладает прямым бронхорасширяющим действием, но способна значительно усиливать бронходилятацию путем эффективного воздействия на воспалительный процесс в бронхиальном дереве.

Кромоны рекомендуется использовать пациентам с интермиттирующей БА. Они не применяются у больных ХОЗЛ. ИГКС показаны пациентам с персистирующей БА, острым обструктивным бронхитом и ХОЗЛ. В последние годы из ИГКС чаще применяются препараты, содержащие будесонид, флутиказон и мометазон..

В настоящее время общепризнано, что наилучшим способом доставки ИГКС лекарственных средств в дыхательные пути является ингаляционный путь, который обеспечивает:
- более быстрое начало действия препаратов;
-создание эффективной концентрации действующего вещества в бронхиальном дереве при незначительной концентрации его в системном кровотоке;
- минимизацию побочных эффектов;
- удобство коррекции дозы препарата.

Естественно, что диспергированное лекарственное вещество имеет большую активность, но конечная эффективность терапии зависит от его дозы, системы доставки в дыхательные пути, наличия пропеллента, техники ингаляции, дисциплины пациента . Многолетняя практика показала, что способ доставки аэрозоля влияет на конечный результатлечения ничуть не меньше, чем само лекарственное средство.

В заключение следует остановиться на некоторых особенностях терапии БОС, связанного с наиболее часто приводящими к его развитию заболеваниями.

БОС может нередко возникать при ОРВИ (особенно в детском возрасте) в виде острого обструктивного бронхита и носить при этом персистирующий характер.

Наиболее часто развитие БОС в таких случаях связано с респираторно_синтициальным вирусом (около 50 %), реже вирусом парагриппа, аденовирусов и еще реже с вирусами гриппа. В этих случаях показано использование противовирусных препаратов, при необходимости – антибиотиков. Большое значение играет улучшение дренажной функции бронхов (активная оральная регидратация, отхаркивающие и муколитические препараты, массаж, постуральный дренаж, дыхательная гимнастика).

Теофиллины влечении БОС при ОРВИ используются крайне редко, зато в ряде случаев возникает необходимость в применении ИГКС. Антигистаминные препараты (желательно 2_го поколения) назначаются только в случаях обострения сопутствующих аллергических заболеваний. Среди взрослого населения ХОЗЛ и БА являются одними из наиболее частми причин развития БОС. Схемы базисной терапии ХОЗЛ включают: регулярный прием бронхолитических препаратов (холинолитики короткого и пролонгированного действия, преимущественно тиотропия бромид, b2-агонисты короткого и пролонгированного, действия, метилксантины или их комбинации).  В последние годы в терапии больных ХОЗЛ важное значение приобрели  ИГКС.

По показаниям пациентам с ХОЗЛ также назначаются антибактериальные, отхаркивающие и муколитические препараты. Известно, что при БА в результате аллергического воспаления возникает БОС, обусловленный острым бронхоспазмом, отеком стенки бронха, обтурацией слизью и позже структурными изменениями (ремоделированием) в стенке бронхов. Наиболее эффективными препаратами для контроля БА являются современные ИГК. При легкой БА возможно применение производных кромоглициевой кислоты (кромонов). В качестве бронхолитической терапии при БА, также как и при ХОЗЛ, рекомендуются b2-агонисты короткого и пролонгированного действия, холинолитики короткого и пролонгированного действия, их комбинации, с осторожностью применение теофиллина. Муколитическая и отхаркивающая терапия (амброксол, бромгексин, ацетилцистеин) проводится в индивидуальных случаях. Таким образом, бронхообструктивный синдром часто сопровождает различные заболевания респираторной системы. Наиболее частыми причинами его развития являются инфекционные и аллергические заболевания.

Все пациенты с бронхобструктивными нарушениями нуждаются в комплексном обследовании для установления причины их развития. Современные подходы к терапии больных с бронхиальной обструкцией должны быть ди фференцированными и включать в себя обязательное использование бронхолитических и, по показаниям, противовоспалительных, антибактериальных, противовирусных, муколитических лекарственных средств.

Задать вопрос аллергологу

Записаться к врачу Вы сможете по тел: (044) 238-20-20 (многоканальный)

ПРАЙС

Google+