Варикозное расширение вен. Лечение варикозной болезни

В медицинской клинике «Viva» вы можете пройти точную диагностику на современном ультразвуковом оборудовании, а также полный курс показанного вам лечения (терапевтического, хирургического, склеротерапию) у одного из ведущих сосудистых хирургов.
Верните легкость и красоту вашим ногам!

Варикозным расширением вен называют болезнь, которая сопровождается увеличением длины и образованием змеевидной извитости подкожных вен, мешковидным расширением их просвета с недостаточностью клапанов.

Этиология и патогенез варикозного расширения вен

Предрасполагающими факторами варикозного расширения вен могут быть: ослабление тонуса венозной стенки; врожденное отсутствие/недоразвитие венозных клапанов; наследственная слабость соединительнотканных структур организма.

Причиной варикоза является повышение гидростатического давления в венозных стволах, нарушение обменных процессов в клетках венозной стенки и постепенное расширение вен. В результате створки их полностью не перекрывают просвет сосуда, что приводит к повышению венозного давления.

Клинические проявления, диагностика варикоза

Жалобы на расширенные вены, причиняющие неудобства. Расширение вен варьируется от небольших сосудистых “звездочек” до крупных извилистых стволов, узлов, выбухающих сплетений.

В 75—80% наблюдений варикозом поражаются основной ствол и ветви большой подкожной вены. При пальпации вены имеют упруго-эластичную консистенцию, температура кожи ощутимо повышается над варикозными узлами.

По мере прогрессирования заболевания присоединяются быстрая утомляемость, чувство тяжести и распирания в ногах, судороги в икроножных мышцах, парестезии, отек голеней и стоп. Отек, как правило, постепенно нарастает к вечеру и полностью исчезают к утру после ночного отдыха. Со временем появляется пигментация кожных покровов голени, более выраженная в нижней ее трети, где имеются самые крупные перфорантные вены, развивается уплотнение тканей, кожа теряет эластичность, становится блестящей, сухой, легкоранимой, плотно спаянной с измененной подкожной жировой клетчаткой.

Осложнения варикозной болезни

Осложнениями варикозной болезни являются трофические язвы, острые тромбофлебиты, кровотечения из варикозных узлов.

Трофические язвы , как правило, возникают на внутренней поверхности нижней трети голени, в надлодыжечной области. Их появлению нередко предшествует дерматит, сопровождающийся мокнущей экземой и мучительным зудом. Язвы обычно одиночные, но могут быть и множественные, чаще плоские, дно их ровное, края неправильно очерчены, пологие, выделения скудные серозные или гнойные.

При развитии острого тромбофлебита поверхностных вен появляются болезненные уплотнения и покраснение по ходу расширенной вены, затруднение при ходьбе; тромбированные вены пальпируются в виде плотных болезненных тяжей. Наиболее грозным осложнением ВРВ является восходящий тромбоз большой подкожной вены, который может привести к развитию опасных для жизни тромбоэмболических осложнений. Следует отметить, что в 6-15% случаев тромбоз может не сопровождаться клинической симптоматикой. Восходящий тромбоз большой подкожной вены, распространяющийся выше середины бедра является показанием к срочной ее перевязке.

Разрыв варикозно расширенной вены может произойти от незначительных повреждений истонченной и спаянной с веной кожи. Кровь обычно изливается струёй из поврежденной вены, при этом кровопотеря иногда может быть довольно значительной.

Диагностика варикоза

Диагностика варикозного расширения вен обычно не представляет трудностей. Правильный диагноз можно установить уже при осмотре больного. Варикозно расширенные вены заполняются и выбухают в положении стоя и полностью спадают в горизонтальном положении больного.

В последние годы с развитием новых диагностических технологий в арсенале флебологов появились современные методы диагностики поражений вен конечностей и таза.

Наиболее широкое распространение в ведущих клиниках и диагностических центрах получила ультразвуковая флебография, позволяющая оценить проходимость изучаемой вены, охарактеризовать ее просвет и стенку, функцию венозных клапанов.

Ультразвуковое цветное дуплексное сканирование позволяет судить об изменениях в поверхностной и глубокой венозной системе, наглядно оценить состояние венозной стенки, клапанов, просвета вены, наличие тромботических масс. Чувствительность и специфичность метода по нашим данным, совпадающим с мнением других авторов достигает 90-100% . Метод широко используется для маркировки вен перед операцией.

Лечение варикозного расширения вен

Применяемые способы лечения варикозного расширения вен можно разделить на консервативные, склеротерапевтические, хирургические.

Консервативное лечение варикозного расширения вен

Консервативное лечение варикоза направлено на предупреждение дальнейшего развития. Рекомендуется эластическая компрессия. Вместо бинтования используется сертифицированный лечебный трикотаж с индивидуальным подбором степени компрессии.

Больным варикозом необходимо носить удобную обувь с жесткой подошвой на невысоком каблуке, избегать напряжения, работы в горячих и влажных помещениях, ногам следует чаще придавать горизонтальное положение. Также больным варикозом рекомендуются препараты, улучшающие микроциркуляцию в тканях, повышающие венозный тонус, купирующие воспаление. Также при варикозе крайне важно делать лечебную физкультуру

Местно могут применяться гепаринсодержащие мази и гели (гепариновая мазь, лиотон-гель). Местное лечение при варикозной экземе и трофических язвах назнааются врачом с учетом особеностей заболевания.

Склеротерапия варикоза

Склеротерапия заключается во введении в варикозно расширенные вены склерозирующих растворов (тромбовар, фибро-вейн, этоксисклерол и др.), действие которых основано на коагуляции белков внутренней оболочки вены. Препараты вызывают деструкцию и асептическое воспаление, при этом стенки вены склеиваются, происходит облитерация их просвета с образованием фиброзного тяжа.

В вертикальном положении больного производят маркировку варикозно расширенных вен. Затем выполняют пункцию вены. Сразу после пункции ноге придают возвышенное положение и производят инъекцию раствора в запустевшую вену по методу воздушного блока (препарат вводят вслед за 1—2 мл воздуха). Место инъекции прижимают латексной подушечкой, на конечность накладывают эластичный бинт. Больному предлагают ходить в течение 2—3 ч, чтобы предотвратить повреждения перфорантных и глубоких вен. В настоящее время получают рапространение такие методы склеротерапии, как УЗ-контролируемая (введение препарата проводят под непрерывным ультразвуковым контролем), Foam-form склеротерапия (склерозант вводят в виде мелкодисперсной пены, что позволяет сократить его расход и не требует предварительного опорожнения венозного сегмента от крови) и лазерная фотокоагуляция.

Следует подчеркнуть, что склеротерапию применяют по строгим показаниям: а) для облитерации отдельных узлов или участков расширенных вен в начальной стадии заболевания б) для облитерации отдельных узлов и мелких вен, оставшихся после удаления основных, наиболее крупных вен на бедре и голени; в) в виде комбинированного лечения (склерозирование боковых ветвей поверхностных вен в сочетании с операцией). Не рекомендуется применять лечение склерозирующими растворами у больных с резко выраженным (1 см и более) расширением просвета вен, при наличии тромбофлебита, гнойничковых заболеваниях.

Хирургическое лечение варикозного расширения вен является наиболее радикальным методом лечения больных с варикозом нижних конечностей. Целью операции является устранение патогенетических механизмов, приводящих к расширению поверхностных вен (ликвидация всех вено-венозных рефлюксов). Это достигается путем удаления основных стволов измененных подкожных вен и лигированием несостоятельных перфорантных вен.

Противопоказаниями к его проведению являются тяжелые сопутствующие и конкурирующие заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек и иные, исключающие возможность выполнения любой другой операции. Хирургическое лечение не показано в период беременности, у больных с острыми воспалительными и гнойными заболеваниями различного происхождения.

Перед операцией производят маркировку основных венозных стволов, их притоков и перфорантных вен, желательно - под ультразвуковым контролем. Операцию начинают с пересечения и лигирования основного ствола большой подкожной вены у места ее впадения в бедренную вену и ее добавочных ветвей (операция Троянова).

Удаление большой подкожной вены производится с помощью двух зондов – венотомов, вводимых со стороны паховой области и медиальной лодыжки навстречу друг другу. Малую подкожную вену удаляют аналогичным образом из небольших разрезов в подколенной ямке и по латеральному краю ахиллова сухожилия. Сильно извитые участки вен, которые нельзя удалить при помощи зондов, удаляют через отдельные разрезы длиной 1 см. Обязательной является перевязка несостоятельных перфорантных вен, которые чаще всего локализуются на внутренней поверхности голени.

После операции ноге придают возвышенное положение. На 1 сутки после операции больному разрешают ходить. На 2-3-и сутки после вмешательства по поводу неосложненных форм варикозного расширения вен больные могут быть выписаны на амбулаторное лечение под наблюдение хирурга. Швы снимают на 6—8-е сутки. Эластическую компрессию рекомендуется применять в послеоперационном периоде в течение 8—12 нед. У большинства больных (92%) наступает излечение. Послеоперационная летальность в ведущих лечебных центрах не превышает 0,02%. Осложнения развиваются преимущественно в виде нарушения заживления ран и встречаются редко.

Существуют также комбинированные методы лечения, сочетающие возможности хирургии и склеротерапии. В каждом конкретном случае выбор того или иного метода лечения проводится только квалифицированным специалистом.

Также обратите внимание на статью: Тромбофлебит

Задать вопрос сосудистому хирургу

Записаться к врачу Вы сможете по тел: (044) 238-20-20 (многоканальный)

ПРАЙС