Новости

Внутренняя поверхность бронхов покрыта мерцательным эпителием. Это клетки которые имеют на своей поверхности в среднем по 250 ворсинок. Совершая колебательные движения ворсинки продвигают бронхиальный секрет (мокроту) к выходу и тем самым очищают бронхи.

Бронхиальный секрет постоянно удаляется из бронхов. На смену ему выделяется новая порция и цикл повторяется.

Но в результате определенных обстоятельств этот защитный механизм может давать сбой. И в первую очередь страдает мерцательный эпителий. Движения ресничек замедляются или полностью прекращаются - самоочищение бронхов ухудшается. Но воздух которым мы дышим необходимо и дальше очищать, увлажнять. Компенсаторно (организм саморегулирующаяся система) увеличивается образование секрета и изменяются его свойства. Он становится более вязким. Вирусы, посторонние частицы и бактерии прилипают к мокроте и вязнут в ней. Таким образом организм продолжает очищать вдыхаемый воздух, препятствует контакту новых вирусов и бактерий с эпителием. Но эвакуация мокроты при этом резко нарушается.

Организм хорошо видит многие вирусы и бактерии провоцирующие развитие патологического процесса в бронхолегочной системе. Ему нужно только время для устранения причин приведших к появлению кашля. Температура, вялость, слабость скорее свидетельствует о хорошем или удовлетворительном иммунном ответе, а не о слабости иммунитета. Опасны для жизни только гипер реакции. А вот слабый иммунный ответ, это скорее маркер затяжного процесса. В последствии могут регистрироваться рецидивы заболевания. Но мы неисправимые оптимисты и связать случаи заболевания между которыми интервал 1-2 мес., а то и меньше, как то не можем. Всячески боремся с температурой, даже с той при которой ребенок чувствует себя удовлетворительно, и таким образом фактически затягиваем период заболевания, препятствуем выработке естественного иммунитета. А потом идем в аптеку за чудо средствами и стимулируем иммунитет. А ведь занятия спортом, закаливания прекрасно повышают иммунитет и сопротивляемость к инфекциям.

При заболевании организм выступает в роли догоняющего (по отношению к вирусам и бактериям) и это не удивительно, т.к. внезапность всегда козырь нападающего. В начале появляется сухой кашель. Это первый этап и он всегда переходит во влажный кашель. Длительность первого этапа от нескольких часов до нескольких дней. И это зависит только от скорости и объёма развития защитных реакций организма - воспалительной реакции в бронхолёгочной системе. Достаточно редко встречаются случаи при которых необходимо подавлять сухой кашель. И такие случаи не вызывают беспокойства, т.к. сама ситуация вынуждает родителей обратиться к врачу за консультацией. А вот отхаркивающие для сухого кашля - это маркетинговый ход фармацевтических компаний. И не благодаря этим средствами, а скорее вопреки сухой кашель переходит во влажный и далее выздоровление или самостоятельно прерывается процесс иммунной системой. Подводный камень в таких ситуациях: необоснованная избыточная лекарственная нагрузка на организм ребенка. Проконсультируйтесь у педиатра. При адекватном иммунном ответе прогноз будет благоприятным. Оценить состояние ребенка может только доктор. А правильный диагноз делает лечение не только эффективным, но и минимальным.

Другой механизм развития острого респираторного процесса в бронхолегочной системе представлен на рис 2. Он еще не достаточно изучен и потому мало представлен в информационном пространстве.

Причина такой ситуации состоит в том, что острое респираторное заболевание может быть спровоцировано низко иммуногенными возбудителями. Это обусловлено тем, что они достаточно малы и находятся исключительно внутри клеток. Поэтому совершенно недоступны для иммунных клеток, а также антител (в клетках они «прячутся» от любых атак). Проникая в ткани слизистой оболочки органов дыхания (бронхов, трахеи), эти микроорганизмы очень быстро увеличивают популяцию и мгновенно прекращают деятельность пораженных клеток. Самым интересным и важным фактом в биологии этих возбудителей является то, что они очень похожи на некоторые клетки здоровых человеческих тканей. Поэтому иммунитет не всегда может обнаружить эти микроорганизмы, в связи с чем они довольно длительное время не вызывают иммунного ответа пораженного организма. А от свойств возбудителя (его патогенности) зависит выраженность не специфической реакции организма, а также напряженность специфического иммунитета.

Может показаться невероятным но в качестве лечения таких патологических состояний в первую очередь должны применяться не отхаркивающие, а антибактериальные и противовирусные средства т.к. “домашних” средств от этих заболеваний нет. При правильном назначении антибактериальные / противовирусные препараты высокоэффективны - излечиваемость достигает 95%. Не следует делить лекарства на сильные и слабые хотя бы потому, что одно и то же лекарство в разных дозировках оказывает разный эффект. Лекарства должны оцениваться с позиции: уместны они в конкретной ситуации или можно обойтись без них.

Как видно на рис 2 кашель возникает из-за прекращения мерцания ресничек. А клетки мерцательного эпителия не воспринимаются организмов поврежденными/чужеродными (хотя они уже стали пристанищем для патогенных микроорганизмов) и потому не уничтожаются. Получается парадоксальная ситуация. При значительном снижении дренажной функции бронхов (реснички обездвижены) организм практически ничего не предпринимает. Нет выраженного воспаления, нет и других признаков заболевания (небольшая периодическая заложенность носа, «сомнительная» температура, легкое першение в ротоглотка не в счет). Один только кашель - длительный и сухой.

Кашель мы привыкли лечить соответствующими препаратами. Этот выбор гипертрофируется фармбизнесом. А рациональнее в таком случае было бы воздействовать на причину. Тем более, что препаратов влияющих непосредственно на реснички нет. Так стоит ли применять в этом случае препараты от кашля? Вопрос не так однозначен как может показаться на первый взгляд.

Бронхиальный секрет вырабатывается в обычном режиме, свойства его не поменялись (он не стал более густым, вязким). Нарушен только дренаж мокроты из бронха. Именно по этой причине (для очищения бронхов) организм использует такой защитный механизм как - КАШЕЛЬ. Если увеличить количество мокроты за счет экспекторантов или изменить вязкость мокроты (сделать ее слишком жидкой) за счет муколитиков может развиться синдром соскальзывания. Таким образом кашель будет только усиливаться и/или сохраняться длительное время. Логичнее в такой ситуации применять мукокинетики (расширяют просвет бронхов) и сурфактанты (уменьшают прилипание секрета к стенкам бронхов) влияющие на механику кашля и вероятнее всего могут быть рекомендованы не как основное лечение, а как полезное дополнение. В таких случаях очень эффективным будет массаж грудной клетки (постукивания) при опущенном головном конце туловища.

Учитывая выше изложенное консультация педиатра всегда будет уместной. Это позволит сохранить здоровье ребенка, а родителям перестать беспокоиться и начать жить. В этом мире все течет, все меняется. По мере углубления и расширения знаний о возбудителях, патологических процессах могут меняться схемы лечения, методы диагностики, появятся новые лекарства. Одно остается неизменным - аналитическая работа врача. Это тяжелый труд, а мышление как известно, трагически не видно. Облегчить работу педиатра в постановке точного диагноза можно если придерживаться ряда простых правил.

Записаться к врачу Вы сможете по тел: (044) 238-20-20 (многоканальный)
или заполнив on-line заявку

ПРАЙС